ACURÁCIA DO EXAME FÍSICO DO TÓRAX NO DIAGNÓSTICO DE PNEUMONIA COMUNITÁRIA: REVISÃO DE ESCOPO

Autores

  • Lunna Maria Casimiro Sarmento
  • Leina Yukari Etto
  • José Luís Simões Maroja
  • Rilva Lopes de Sousa Muñoz UFPB

Resumo

Introdução: O principal desafio diagnóstico que têm os médicos da atenção primária à saúde é distinguir os pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), que requerem tratamento antibiótico, daqueles portadores de afecções  respiratórias agudas de origem viral, que não demandam terapêutica antimicrobiana. Objetivo: Compilar e sintetizar as evidências da literatura acerca da acurácia diagnóstica do exame clínico do tórax para o diagnóstico das PAC, avaliando sistematicamente evidências de estudos publicados entre 1970 e 2021. A pergunta norteadora da revisão foi a seguinte: A acurácia do exame físico do tórax para diagnosticar ou excluir PAC é alta? Métodos: Na estratégia de busca, foram empregados os descritores exame físico, tórax, acurácia e pneumonia. Compilaram-se as evidências da literatura indexadas pela Medline, Web of Science, Biblioteca Cochrane e Lilacs. Avaliaram-se dados do exame físico do tórax em separado (macicez à percussão, redução do murmúrio vesicular e presença de estertores crepitantes à ausculta pulmonar) e em combinação (julgamento clínico global, considerando-se as técnicas clíncias básicas de exame físico do tórax). Resultados: Onze estudos preencheram os critérios de elegibilidade, envolvendo, ao todo, 5.901 pacientes. A área sob a curva obtida foi de 63% (IC95% 0,52-0,79). O exame físico global do tórax apresentou uma razão de verossimilhança positiva baixa (de 1,5 a 5,4), indicando mudanças pequenas na probabilidade de indicar o diagnóstico de PAC. O exame físico pode trazer elementos que fundamentam o diagnóstico de pneumonia, mas não exclui essa possibilidade. Conclusões: Os resultados desta revisão de escopo indicam que os estudos que avaliam a validade diagnóstica do exame físico do tórax publicados entre 1970 e 2021 apresentaram acurácia baixa a moderada para PAC em pacientes atendidos em ambulatórios e em serviços de emergência. Ainda que a acurácia do exame físico do tórax para diagnóstico de PAC seja limitada em ambientes com recursos restritos, com alta prevalência de doenças e avaliados por examinadores experientes, o exame físico do tórax tem um papel primordial para indicar a necessidade de realização de radiografia simples do tórax para confirmação do diagnóstico.

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Referências

Os resultados desta revisão de escopo indicam que os estudos que avaliam a validade diagnóstica do exame físico do tórax apresentaram acurácia baixa a moderada para pneumonia adquirida na comunidade em pacientes atendidos em ambulatórios e em serviços de emergência.

Ainda que a acurácia do exame físico do tórax para diagnóstico de pneumonia seja limitada, em ambientes com recursos restritos, com alta prevalência de doenças e examindores experientes, o exame físico do tórax tem um papel primordial no diagnóstico correto de PAC, pois indicam a necessidade de realização de exame radiológico. Os resultados observados destacam a necessidade de realização de radiografia simples do tórax para confirmação do diagnóstico de pneumonia na atenção primária à saúde.

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Publicado

17.07.2023 — Atualizado em 25.07.2023

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v. 4 n. 2 (2023): Medicina & Pesquisa - MAIO/AGOSTO

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