ACURÁCIA DO EXAME FÍSICO DO TÓRAX NO DIAGNÓSTICO DE PNEUMONIA COMUNITÁRIA:
REVISÃO DE ESCOPO
Resumo
Introdução: O principal desafio diagnóstico que têm os médicos da atenção primária à saúde é distinguir os pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), que requerem tratamento antibiótico, daqueles portadores de afecções respiratórias agudas de origem viral, que não demandam terapêutica antimicrobiana. Objetivo: Compilar e sintetizar as evidências da literatura acerca da acurácia diagnóstica do exame clínico do tórax para o diagnóstico das PAC, avaliando sistematicamente evidências de estudos publicados entre 1970 e 2021. A pergunta norteadora da revisão foi a seguinte: A acurácia do exame físico do tórax para diagnosticar ou excluir PAC é alta? Métodos: Na estratégia de busca, foram empregados os descritores exame físico, tórax, acurácia e pneumonia. Compilaram-se as evidências da literatura indexadas pela Medline, Web of Science, Biblioteca Cochrane e Lilacs. Avaliaram-se dados do exame físico do tórax em separado (macicez à percussão, redução do murmúrio vesicular e presença de estertores crepitantes à ausculta pulmonar) e em combinação (julgamento clínico global, considerando-se as técnicas clíncias básicas de exame físico do tórax). Resultados: Onze estudos preencheram os critérios de elegibilidade, envolvendo, ao todo, 5.901 pacientes. A área sob a curva obtida foi de 63% (IC95% 0,52-0,79). O exame físico global do tórax apresentou uma razão de verossimilhança positiva baixa (de 1,5 a 5,4), indicando mudanças pequenas na probabilidade de indicar o diagnóstico de PAC. O exame físico pode trazer elementos que fundamentam o diagnóstico de pneumonia, mas não exclui essa possibilidade. Conclusões: Os resultados desta revisão de escopo indicam que os estudos que avaliam a validade diagnóstica do exame físico do tórax publicados entre 1970 e 2021 apresentaram acurácia baixa a moderada para PAC em pacientes atendidos em ambulatórios e em serviços de emergência. Ainda que a acurácia do exame físico do tórax para diagnóstico de PAC seja limitada em ambientes com recursos restritos, com alta prevalência de doenças e avaliados por examinadores experientes, o exame físico do tórax tem um papel primordial para indicar a necessidade de realização de radiografia simples do tórax para confirmação do diagnóstico.
Downloads
Referências
Os resultados desta revisão de escopo indicam que os estudos que avaliam a validade diagnóstica do exame físico do tórax apresentaram acurácia baixa a moderada para pneumonia adquirida na comunidade em pacientes atendidos em ambulatórios e em serviços de emergência.
Ainda que a acurácia do exame físico do tórax para diagnóstico de pneumonia seja limitada, em ambientes com recursos restritos, com alta prevalência de doenças e examindores experientes, o exame físico do tórax tem um papel primordial no diagnóstico correto de PAC, pois indicam a necessidade de realização de exame radiológico. Os resultados observados destacam a necessidade de realização de radiografia simples do tórax para confirmação do diagnóstico de pneumonia na atenção primária à saúde.
Referências
Ebell MH, Chupp H, Cai X, et al. Accuracy of Signs and Symptoms for the Diagnosis of Community-acquired Pneumonia: A Meta-analysis. Acad Emerg Med. 2020;27(7):541-553.
Gomes M. Community-acquired pneumonia: challenges of the situation in Brazil. J Bras Pneumol [Internet]. 2018;44(4):254-6. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1806-37562018000040002
Regunath H, Oba Y. Pneumonia Adquirida na Comunidade. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing 2023. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430749/
Saldías PF, Mendez JI, Ramírez D, Díaz O. Predictive value of history and physical examination for the diagnosis of community-acquired pneumonia in adults. Rev Med Chile. 2007;135(2):143-52.
Steurer J, Held U, Spaar A, et al. A decision aid to rule out pneumonia and reduce unnecessary prescriptions of antibiotics in primary care patients with cough and fever. BMC Med. 2011;9:56.
Roshan M, Rao AP. A Study on Relative Contributions of the History, Physical Examination and Investigations in Making Medical Diagnosis. JAPI. 2000;48(8):771-775.
Castagna YR, et al. Teaching the respiratory physical examination: what is history and what is needed? Medicina (Ribeirão Preto). 2022;55(3):e-194460.
Silva OB, Duncan BB. Semiologia Baseada em Evidências. In: Duncan B, Schmidt MI, Giugliani RJ, eds. Medicina Ambulatorial: Conduta clínica em Atenção Primária Baseada em Evidências. Porto Alegre: Artes Médicas; 2022.
O’Brien W, Rohweder DA, Lattin GE, Thornton JA, Dutton JP, Ebert-Long DL, et al. Clinical indicators of radiographic findings in patients with suspected community-acquired pneumonia: who needs a chest x-ray? J Am Coll Radiol. 2006;3(9):703-6.
Zhu W, Zeng N, Wang N. Sensitivity, Specificity, Accuracy, Associated Confidence Interval and ROC Analysis with Practical SAS Implementations. NESUG Proceedings: Health Care and Life Sciences, Baltimore, Maryland, 2010. Disponível em: http://www.nesug.org/Proceedings/nesug10/hl/hl07.pdf
Ferreira JC, Patino CM. Understanding diagnostic tests. Part 1. J Bras Pneumol. 2017;43(5):330.
Melbye H, Straume B, Aasebo U, Brox J. The diagnosis of adult pneumonia in general practice. The diagnostic value of history, physical examination and some blood tests. Scand J Prim Health Care. 1988;6(2):111-7.
Emerman CL, Dawson N, Speroff C, Effron D, Rashad F, et al. Comparison of physician judgment and decision aids for ordering chest radiographs for pneumonia in outpatients. Ann Emerg Med. 1991;20(11):1215-9.
Diehr P, et al. Prediction of pneumonia in outpatients with acute cough – a statistical approach. J Chron Dis. 1984;37(3):215-25.
Ruiz-González A, et al. Community-acquired pneumonia: development of a bedside predictive model and scoring system to identify the aetiology. Respir Med. 2000;94(5):505-10.
Saldías PF, Flores LJ,Torres C, García P, Díaz A. Susceptibilidad a antimicrobianos de Streptococcus pneumoniae en población infantil y adulta de Santiago. Período 1997-2003. Rev Méd Chile 2005; 133: 42-9, 2005.
Melbye H, Straume B, Aasebo U, Brox J. The diagnosis of adult pneumonia in general practice. The diagnostic value of history, physical examination and some blood tests. Scand J Prim Health Care. 1988;6(2):111-7.
Lieberman D, et al. Diagnosis of ambulatory community-acquired pneumonia. Comparison of clinical assessment versus chest X-ray. Scand J Prim Health Care. 2003;21(1):57-60.
Wipf JE, Lipski BA, Hirshman J, Boyko EJ, Takasugi J, Peogeout RL, et al. Diagnosing pneumonia by physical examination: relevant or relic? Arch Intern Med. 1999;159(10):1082-7.
Diaz-Guzman E, Budey MM. Accuracy of the physical examination in evaluating pleural effusion. Cleve Clin J Med. 2008;75(4):297-303.Van Vugt S, et al. Diagnosing pneumonia in patients with acute cough: clinical judgment compared to chest radiography. Eur Respir J. 2013;42:1076-1082.
Ebrahimzadeh A, Mohammadifard M, Naseh G, et al. Clinical and Laboratory Findings in Patients With Acute Respiratory Symptoms That Suggest the Necessity of Chest X-ray for Community-Acquired Pneumonia. Iran J Radiol. 2015;12(1):e13547.
Melbye H, Straume B, Aasebo U, Brox J. The diagnosis of adult pneumonia in general practice. The diagnostic value of history, physical examination and some blood tests. Scand J Prim Health Care. 1988;6(2):111-7
Macfarlane J, Holmes W, Gard P. Prospective study of the incidence, etiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community. Thorax 2001; 56:109–114.
Hopstaken RM, Muris JWM, Knottnerus JA, Kester ADM, Rinkens PELM, Dinant GJ. Contributions of symptoms, signs, erythrocyte sedimentation rate, and C-reactive protein to a diagnosis of pneumonia in acute lower respiratory tract infection. Br J Gen Pract. 2003;53(490):358–364.
Rocha RT, et al. Pneumonia adquirida na comunidade em pacientes tratados ambulatorialmente: aspectos epidemiológicos, clínicos e radiológicos das pneumonias atípicas e no atípicas. J Bras Pneumol. 2000;26(1):5-14.
Correa RA, Lundgren FLC, Pereira-Silva JL, et al. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009. J Bras Pneumol. 2009;35(6):574-601.
Metlay JP, Kapoor WN, Fine MJ. Does this patient have community-acquired pneumonia? Diagnosing pneumonia by history and physical examination. JAMA. 1997;278(17):1440-5.
Heckerling PS, Tape TG, Wigton RS, Hissong KK, Leikin JB, Ornato JP, et al. Clinical prediction rule for pulmonary infiltrates. Ann Intern Med. 1990;113(9):664-70.
Kalantri S, Joshi R, Lokhande T, et al. Accuracy and reliability of physical signs in the diagnosis of pleural effusion. Respir Med. 2007;101(3):431-8.
Jongh TO, Thiadens HA. Physical examination of the lungs in suspected pneumonia. Ned T Geneeskd 2011; 155:A2656.
Bushy-Head JB, Christensen-Szalanski JJ. Feedback and the illusion of validity in a medical clinic. Med Decis Making. 1981;1(2):115-23.
Gennis P, Gallagher J, Falvo C, Baker S, Than W. Clinical criteria for the detection of pneumonia in adults: guidelines for ordering chest roentgenograms in the emergency department. J Emerg Med. 1989;7(3):263-8.
Wilkins TR, Wilkins RL. Clinical and radiographic evidence of pneumonia. Radiol Technol. 2005;77(2):106-10.
Rosh AJ, Newman DH. Diagnosing Pneumonia by Medical History and Physical Examination. Annals of Emergency Medicine. 2005;46(5):465-467.
Graffelman AW, et al. Can history and exam alone reliably predict pneumonia? J Fam Pract. 2007;56(6):465-70.
Kelsberg G, Safranek S, Ely JW. Clinical inquiries. How accurate is the clinical diagnosis of pneumonia? J Fam Pract. 2003;52(1):63-4.
Heckerling PS. The need for chest roentgenograms in adults with acute respiratory illness: clinical predictors. Arch Intern Med. 1986;146(7):1321-4.
Gentilotti E, et al. Diagnostic accuracy of point-of-care tests in acute community-acquired lower respiratory tract infections. A systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2022;28(1):13-22.
Nair GB, Niederman MS. Community-acquired pneumonia: an unfinished battle. Med Clin North Am. 2011;95(6):1143-61.
Iared W, Valente O. Revisões sistemáticas de estudos de acurácia. Diagn Tratamento. 2009;14(2):85-8.
Lieberman D, Lieberman D, Korsunsky I, et al. A comparative study of the etiology of adult upper and lower respiratory tract infections in the community. Diagn Microbiol Infect Dis. 2002;42(1):21-28.
Müller B, Harbarth S, Stolz D, Bingisser R, Mueller C, Leuppi J, et al. Diagnostic and prognostic accuracy of clinical and laboratory parameters in community-acquired pneumonia. BMC Infect Dis. 2007;7:10.
Singal BM, Hedges JR, Radack KL. Decision rules and clinical prediction of pneumonia: evaluation of low-yield criteria. Ann Emerg Med. 1989;18:13-20.
Downloads
Publicado
Versões
- 25.07.2023 (4)
- 25.07.2023 (3)
- 18.07.2023 (2)
- 17.07.2023 (1)
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2023 Revista Medicina & Pesquisa
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
O conteúdo da Revista Medicina & Pesquisa (RM&P) é licenciado sob Creative Commons CC BY SA 4.0. Este conteúdo licenciado abertamente permite que outros citem, compartilhem ou modifiquem este conteúdo, com crédito à RM&P, do Centro de Ciências Médicas, Universidade Federal da Paraíba, Cidade Universitária, s/n - Conj. Pres. Castelo Branco III, João Pessoa - PB, 58051-900
